苏州市红十字会志愿捐献遗体(器官、角膜)申请登记表
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申请人姓名
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性别
男
女
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出生年月
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民族
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文化程度
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上传免冠照
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身份证号
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身份证上传
正面
反面
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联系电话
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家庭地址
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所在区域
请选择
张家港
常熟
太仓
昆山
吴江区
吴中区
相城区
姑苏区
工业园区
高新区
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邮编
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既往病史
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无偿捐赠选项
遗体
器官
角膜
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角膜捐赠机构
选项
苏州理想眼科医院
苏大附一院
工作单位及职业
(选填)
有何建议
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执行人姓名
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性别
男
女
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与申请人关系
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联系电话
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家庭住址
工作单位及职业
(选填)
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